جمعه 11 فروردین 1402
  • درباره ما
  • تماس با ما
  • اخبار پرستاری
  • ارسال مقاله

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

  • ورود
  • ثبت‌نام
سایت پرستاران توانمند ایران
تبلیغات ایران نرس
  • خانه
  • پرستاری
  • پژوهش و پرستاری
    • مقالات پژوهشی
    • معرفی کتاب
    • معرفی لینکهای پژوهشی
  • پیراپرستاری
  • دانستنی ها
    • پرستاری
    • سلامت
    • بیماری ها
    • داروها
  • خدمات پرستاری
    • پرستاری در منزل
    • مشاوره پرستاری
  • فروشگاه
نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج
سایت پرستاران توانمند ایران
نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج
  • درباره ما
  • تماس با ما
  • اخبار پرستاری
  • ارسال مقاله

راهنمای تهويه مکانيکی نوزادان

1 شهریور 1392
در پرستاری, پرستاری اطفال و نوزادان, مراقبت های ويژه
مدت زمان مطالعه: 14 دقیقه
A A
0
ونتیلاتور نوزادان
971
بازدید

فهرست مقاله

انديکاسيون تهويه مکانيکی

تنظيمات اوليه برای شروع تهويه مکانيکی

تغيير تنظيمات تهويه مکانيکی

انتخاب يا تغيير مود تهویه مکانيکی

در بخش نوزادان، ونتيلاتورها اغلب بر اساس فشار، زمان و جريان طراحی شده اند. شايعترين تيپ تهويه مکانيکی که برای نوزادان بکار می رود (Time-Cycled-Pressure Limited(TCPL)) است. يعنی ونتيلاتورها با محدوديت فشار و چرخه زمانی می باشند. حداکثر فشار دمی (PIP) توسط کاربر روی دستگاه تنظيم می شود. همچنين پارامترهای زمان دم (T1)، تعداد تنفس (Rate)، فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) روی دستگاه تنظيم می شود. در اين نوع تهويه مکانيکی علیرغم PIP ثابت در هر سيکل تنفسی حجم جاری واردشده به بيمار متغير بوده و سيکل دمی بعد از مدت زمان (T1) تنظيم شده توسط کاربر خاتمه می يابد. اما در ونتيلاتورهای حجمی، يک حجم  از قبل تنظيم شده بدنبال  هر بار تنفس، بدون توجه به فشار، به بيمار تحويل داده می شود.

هدف: تدوين فرايند استاندارد مراقبت تنفسی در نوزاد بيمار نيازمند تهويه مکانيکی

انديکاسيون تهويه مکانيکی

  1. Pco2>60  بطور مداوم يا pco2 >60 همراه با PH < 7.25
  2. Pao2 < 50 يا O2Sat کمتر از 80% عليرغم اکسيژن درمانی با FIO2 100% يا NCPAP
  3. زجر تنفسی شديد بر اساس نمره تنفسی (مراجعه به راهنمای بالينی سندرم زجر تنفسی)
  4. آپنه مقاوم

تنظيمات اوليه برای شروع تهويه مکانيکی

تنظيمات اوليه تهويه مکانيکی نوزاد مبتلا به سندرم زجر تنفسی شامل موارد زير است:

ACMode
5-10 l/minflow
۵۰-۶۰R.R
۰.۳۰- ۰.۴۰Ti
4 -5 cmH۲OPEEP
15-20 cmH۲OPIP

در مود AC خطر بروز احتباس هوا و در نهايت پنوموتوراکس وجوددارد لذا توصيه های زير را درنظربگيريد:

  1. در مود AC حداکثر تعداد تنفس (محدوديت تعداد تنفس[۱]) را ۱.۵ برابر تعداد تنفس تنظيم شده قرارداده و در صورت رخداد مکرر هشدار محدوديت تعداد تنفس تنظيمات تهويه مکانيکی را دوباره بررسی کنيد.
  2. بهتر است از Ti پايين تر در حد 0.3 يا پايينتر استفاده شود.
  3. در ونتيلاتورهای پيشرفته دارای مود PSV بهتر است از مود ترکيبی همراه با PSV استفاده شود.

در موارد غير از سندرم زجر تنفسی به جدول شماره ۱ توجه شود:

جدول شماره ۱: تنظيمات اوليه ونتيلاتور در بيماريهای تنفسی نوزاد
ABG هدفتنظيم اوليه پارامترهاوضعيت بيماری
35/7 – 25/7 =pHدقيقه ۶۰-۵۰(بالا) R.Rate  (1آلوئولی: مانند RDS، پنوموني
70- 50 PaO۲cm/H۲O 5-4(متوسط ) peep (2
55- 45 PaCO۲cm/H۲O 20-15(متوسط ) PIP   (3
 ثانيه ۴۵/۰-۳۵/۰(متوسط) Ti   (4
 دقيقه L/  8Flow    (5
4/7 – 3/7 pH=دقيقه / ۶۰(بالا) R. Rate  (1مجاری هوايی: مانند آسپراسيون مکونيوم
80 – 60 = PaO۲۴-۳(کمتر از متوسط) peep   (2
50 – 40 = PaCO۲۲۰-۱۵(متوسط ) PIP (3
 ثانيه  ۴/۰-۳/۰(کمتر از متوسط) Ti   (4
 دقيقه L/ 8Flow (5
30/7 – 25/7 pH=دقيقه  ۳۰-۱۵(پائين) R. Rate  (1آپنه نارس و  بدون درگيری ريه
70 – 50 = PaO۲۳-۲(کم)  peep (2
55 = PaCO۲۱۵-۱۲(کم ) PIP (3
 ۵/۰-۴/۰Ti   (4
 دقيقه  L/  8Flow (5
5/7 – 4/7 pH=دقيقه  ۷۰-۵۰(بالا) R. Rate  (1PPHN
100 – 70 = PaO۲۴-۳peep (2
40-30 = PaCO۲۲۵-۱۵PIP (3
 ۴/۰-۳/۰Ti   (4
 % ۱۰۰ – ۸۰Flow (5

توصيه می شود برای تنظيم اوليه PIP به نکات زير توجه شود:

  • مشاهده حركات مناسب قفسه سينه (شبيه به حالت نرمال).
  • سمع صداهای تنفسی قرينه در دو طرف قفسه سينه.
  • رسيدن به PaCO۲ و O۲sat مناسب در ABG و پالس اكسی متری.

تغيير تنظيمات تهويه مکانيکی

جدول زير اصول اجمالی تغيير تنظيمات را به نمايش می گذارد:

تنظيماتتغييرملاحظات
Po۲Pco۲PIPPEEPRateI/E ratioFlow
↓↑ ↑–––– مرحله حاد RDS
↓↓ or N –↑–––  
↑↓ ↓–––– نشانه بهبودی، مرحله جداسازی
↑↑ –↓–––  
N↓ ––↓––  
N↑ ––↑––  

 

انتخاب يا تغيير مود تهویه مکانيکی

مد IMV (تهويه اجباری متناوب)

اين مُد با ريت بالا در فاز حاد بيماری و با ريت پائين در هنگام جداکردن بيمار از دستگاه بکار گرفته می شود. اصولاً در اين مد حجم جاری اجباری براساس (PIP Rate، فلو، زمان دم) از قبل تنظيم شده و همچنين با توجه به مقاومت مجاری هوايی و کمپليانس ريه بيمار تعيين می شود، که ممکن است در هر تنفسي متغير باشد.

موارد کاربرد مد IMV

  • ممکن است  برای بيمار با نارسايی تنفسی و اختلال مرکز تنفسی (آپنه و اختلال نرولوژيکی) بکار رود.
  • پارامترهايی که توسط کاربر تنظيم می شود (Rate ،pip ،peep ،flow ،ti)

مد SIMV

  • مد [۲]SIMV دستگاه به بيمار تهويه اجباري با Rate ثابت می دهد اما شروع دم دستگاه با تلاشهای دمی نوزاد هماهنگی و همزمانی دارد. بيمار می تواند بين تنفس های دستگاه، تنفس های خودبخودی داشته باشد.

موارد کاربرد SIM

  • اغلب بعنوان مد اوليه در شروع تهويه کمکي
  • مد مناسب برای جداکردن بيمار از ونتيلاتور
  • پاراهايی که توسط کاربر تنظيم می شود (PIP،SIMV  rate ،PeeP ،Ti)
  • پارامترهايی که توسط بيمار تنظيم می شود (تنفس خودبخودی، Ti (اگر مکانيسم flow-cycle باشد).

مد Assist / Control

  • در اين مُد هر کوشش تنفسی خودبخودی بيمار که به حد آستانه تحريک دستگاه برسد، منجر به تحريک ونتيلاتور و شروع تنفس همزمان می شود (Assist) و در صورتی که تعداد و ميزان تلاش تنفس بيمار کافی نباشددستگاه به تعداد تنظيم شده تنفس اجباری می دهد (Control).

موارد کابرد مد Assist / Control

  • مد انتخابی در فاز حاد بيماريهای تنفسی، بخصوص در نوزادان نارس
  • در همه موارد نارسايی تنفسی
  • در موارد کاهش مصرف مواد سداتيو
  • پارامترهايی که توسط کاربر تنظيم می شود.
    • ريت کنترل: (rate کنترل، Ti ،pip ،peep)

مد PSV (تهويه حمايتی فشاری)

  • مد PSV جهت کمک به کوشش تنفسی خودبخودی بيمار طراحی شده است و با همزمان کردن کامل دم و بازدم نوزاد با ونتيلاتور باعث کاهش کار تنفس بيمار می شود و لزوما نياز به مرکز تنفسی قابل اطمينان بيمار دارد. بطور شايع PSV را همراه با مُد SIMV می توان بکار برد.

موارد کاربرد مد PSV

  • مد ارجح در زمان جداکردن بيمار از ونتيلاتور
  • در موارد بيماری مزمن ريه
  • کاهش مصرف مواد سداتيو
  • پارامترهايی که توسط بيمار تنظيم می شود: (زمان دم: ريت تنفس و پيک فلوی دمی) و پارامترهايی که توسط کاربر به Backup تنظيم ميشود: (rate=15-20 PEEP ،PIP ،Ti ،Flow ،%k)

[۱] Frequency Limit

[۲] Synchronized intermittent mandatory ventilation

دانلود نرم‌افزار آموزش کار با دستگاه ونتیلاتور اویتا دراگر

تگ‌ها: نوزادانونتیلاتور
نوشته قبلی

سندرم زجر تنفسی نوزادان و درمان آن

نوشته بعدی

ویژگی ها و علایم نوزاد سالم در بیمارستان

مطالب مرتبط

انواع پرده بکارت و دلایل پارگی آن
پرستاری زنان و زايمان

انواع پرده بکارت و دلایل پارگی آن

10 آبان 1401
6.5k
بیهوشی در بیماری های چشمی
پرستاری

بیهوشی در بیماری های چشمی

12 خرداد 1401
602
نوشته بعدی
ویژگی نوزاد سالم

ویژگی ها و علایم نوزاد سالم در بیمارستان

دیدگاهتان را بنویسید لغو پاسخ

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج

محبوب ترین مقالات

  • آموزش نحوه تزریق سرم و تزریق وریدی

    آموزش نحوه تزریق سرم و تزریق وریدی

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • انواع سرم، کاربرد و مراقبت‌ های پرستاری

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • معرفی انواع نخ های بخیه

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • اندازه گیری فشار ورید مرکزی CVP و روش های آن

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • کنترل سطح هوشیاری بیمار با معیار GCS و AVPU

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
سایت پرستاران توانمند ایران

این سایت، با هدف ارتقای دانش پرستاران، معرفی توانمندی های آنها و نیز دسترسی آزاد عموم بویژه دانشجویان و شاغلین حرفه پرستاری و پیراپرستاری به مطالب روز و مورد نیاز علمی، راه اندازی شده است.

  • فیلم آموزش پرستاری
  • آموزش تجهیزات پزشکی
  • نرم‌افزارها و اپلیکیشن‌های پرستاری
  • فایل‌های آموزش پرستاری
نماد اعتماد الکترونیکی سایت ایران نرس
logo-samandehi
  • تبلیغات
  • قوانین و مقررات
  • دعوت به همکاری
  • سیاست حریم خصوصی

طراحی سایت : شرکت طراحی سایت پندار سمنان

  • ورود
  • ثبت‌نام
  • سبد خرید
  • خانه
  • پرستاری
  • پژوهش و پرستاری
    • مقالات پژوهشی
    • معرفی کتاب
    • معرفی لینکهای پژوهشی
  • پیراپرستاری
  • دانستنی ها
    • پرستاری
    • سلامت
    • بیماری ها
    • داروها
  • خدمات پرستاری
    • پرستاری در منزل
    • مشاوره پرستاری
  • فروشگاه

طراحی سایت : شرکت طراحی سایت پندار سمنان

خوش آمدید.

از طریق فرم زیر وارد حساب خود شود

رمز‌عبور را فراموش کرده‌اید؟ ثبت‌نام

ایجاد حساب جدید!

برای ثبت نام، فرم زیر را تکمیل کنید

تکمیل همه موارد الزامی است. ورود

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

ورود