جمعه 11 فروردین 1402
  • درباره ما
  • تماس با ما
  • اخبار پرستاری
  • ارسال مقاله

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

  • ورود
  • ثبت‌نام
سایت پرستاران توانمند ایران
تبلیغات ایران نرس
  • خانه
  • پرستاری
  • پژوهش و پرستاری
    • مقالات پژوهشی
    • معرفی کتاب
    • معرفی لینکهای پژوهشی
  • پیراپرستاری
  • دانستنی ها
    • پرستاری
    • سلامت
    • بیماری ها
    • داروها
  • خدمات پرستاری
    • پرستاری در منزل
    • مشاوره پرستاری
  • فروشگاه
نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج
سایت پرستاران توانمند ایران
نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج
  • درباره ما
  • تماس با ما
  • اخبار پرستاری
  • ارسال مقاله

آریتمی های قلبی و روش تشخیص ریتم های غیرطبیعی

23 آذر 1394
در بیماری ها, پرستاری, پرستاری قلب و عروق, پیراپرستاری, دانستنی ها, فوریت های پزشکی, مراقبت های ويژه
مدت زمان مطالعه: 11 دقیقه
A A
0
ریتم های قلبی
13.7k
بازدید

فهرست مقاله

شناخت ریتم سینوسی قلب

پیس میکرهای قلب

دسته بندی آریتمی‌های قلبی

روش تشخیص ریتمهای قلبی غیرطبیعی

روش تشخیصی پایه ریتم قلبی

شناخت ریتم سینوسی قلب

تعداد ضربان و ریتم قلب توسط گره سینوسی دهلیزی (SA node) کنترل می‌شود که جایگاه آن در دیواره دهلیز راست، در طرف راست سوراخ ورید اجوف فوقانی می‌باشد. موج سینوسی از این ناحیه شروع و از طریق عضله دهلیز گسترش می‌یابد؛ این فعال‌شدن دهلیز در الکتروکاردیوگرافی بصورت موج P مشاهده می‌شود. موج سینوسی سرانجام به گره AV می‌رسد؛ گره AV در دهلیز قرار دارد؛ موج مذکور پس از تاخیر در AV node (که در نوار قلب بصورت فاصله PR  دیده می‌شود.) از طریق دسته هیس، شاخه‌ها و شبکه پورکینژ به سوی پایین سیرمی‌کند. دسته هیس ابتدا وارد سپتوم بین بطنی می‌شود و سپس به دو شاخه راست و چپ تقسیم می‌گردد. هر یک از این شاخه‌ها از سپتوم بین بطنی سمت خود پایین آمده و سرانجام به الیاف شبکه پورکینژ تبدیل می‌شود و سپس وارد آندوکارد می‌گردد.

گره SA عمدتا تحت تاثیر عصب واگ قرار دارد و نوسانات طبیعی تعداد ضربان قلب عموما تحت تاثیر تغییرات تونوس واگ می‌باشد. افزایش تونوس واگ، ضربان قلب را کند و کاهش تونوس واگ ضربان قلب را تند می‌کند. گره SA  تا اندازه‌ای کمتر متاثر از نوسانات تونوس سمپاتیک نیز هست. 

پیس میکرهای قلب

   قلب دارای سلول‌های بالقوه پیس میکر زیادی است؛ که در SA node ،AV node ،Hiss bundle ،Atria  و Ventricular قراردارند. SA node دارای سریعترین میزان دشارژ ذاتی است که معمولا ۷۰ – ۸۰ ضربه در دقیقه می‌باشد. این دشارژ ذاتی در AV node حدود ۶۰ bpm، در دسته هیس حدود ۵۰ bpm  و در سلول‌های پورکینژ ۳۰ – ۴۰ ضربه در دقیقه می‌باشد. در صورت پیدایش نقص در پیس میکر سریعتر، پیس میکر آهسته‌تر کار موج‌سازی در قلب را بعهده می‌گیرد.

دسته بندی آریتمی های قلبی

اختلال ریتم ممکن است اولیه یا ثانویه باشد؛ اختلال اولیه ریتم نشانه وجود ناهنجاری اساسی و بنیادی است. اختلال ثانویه ریتم تنها در اثر بیماری اولیه بوجود می‌آید.

اختلالات اولیه ریتم

  الفـ ـ اختلالات ایجاد موج

  ب ـ اختلالات هدایت موج

الف ـ اختلالات ایجاد موج

اختلالات ایجاد موج شامل ریتمهای سینوسی، نابجای دهلیزی، ریتمهای بطنی و ریتمهای گره AV می‌شوند.

۱ـ ریتمهای سینوسی

  • آریتمی سینوسی
  • تاکیکاردی سینوسی
  • برادیکاردی سینوسی

۲ـ ریتمهای نابجای دهلیزی

  • اکستراسیستولهای دهلیزی
  • تاکیکاردی دهلیزی گهگیر
  • فیبریلاسیون دهلیزی
  • فلوتر دهلیزی

۳ـ ریتمهای گره AV  

  • اکستراسیستولهای گره  AV
  • تاکیکاردی گره  AV گهگیر اکستراسیستول
  • تاکیکاردی  Idionodal

۴ـ ریتمهای بطنی

  • اکستراسیستولهای بطنی
  • تاکیکاردی بطنی اکستراسیستولی
  • تاکیکاردی  Idioventricular
  • فلوتر بطنی
  • فیبریلاسیون بطنی
  • پاراسیستول بطنی

ب ـ اختلالات هدایت موج

  1. بلوک  SA
  2. بلوک  AV
  3. سندرم ولف پارکینسون وایت
  4. ریتم‌های برگشتی (Reciprocal)

اختلالات ثانویه ریتم

۱ـ ریتمهای گریخته (Escape rhythms)

  • گریز دهلیزی
  • گریز گره  AV
  • گریز بطنی

۲ـ انفکاک دهلیزی ـ بطنی (AV  dissociation)

۳ـ هدایت بطنی گمراه موقتی (Phasic aberrant Ventricular Conductio)

روش تشخیص ریتمهای قلبی غیرطبیعی

مشخصات اساسی ریتمهای قلبی

   هر ریتم قلبی دارای سه ویژگی اساسی می‌باشد :

۱ـ منشاء تشریحی: موج ممکن است از گره سینوسی دهلیزی، دهلیز، گره دهلیزی بطنی و بطن منشاء بگیرد.

۲ـ توالی دشارژ: دشارژ طبیعی ذاتی (مثلا در ریتم سینوسی طبیعی و یا در ریتم گریخته ایدیو ونتریکولار)، تاکیکاردی، برادیکاردی، اکستراسیستول، پاراسیستول، فلوتر و فیبریلاسیون.

۳ـ توالی هدایت: بعنوان مثال بلوک دهلیزی بطنی ۲ به ۱ ‚ بلوک کامل AV   ‚ بلوک  SA  ۲ به ۱

بیشتر بدانیم: آریتمی‌های بطنی قلب

   اگر در هنگام توصیف ریتم قلبی به این سه جنبه اساسی اشاره نشود؛ آن توصیف کامل نیست. بعنوان مثال اغلب گفته می‌شود بیمار دچار (بلوک دهلیزی بطنی درجه ۲) است. این گفته ناقص و نسبتا نارسا است زیرا مثلا در فلوتر دهلیزی با ضربان ۳۰۰ ضربه در دقیقه ممکن است بلوک دهلیزی بطنی ۲ به ۱ پیدا شود، در چنین شرایطی این بلوک پدیده‌ای فیزیولوژیک است و به معنی افزایش تحریک ناپذیری یا بیماری بافت هدایتی AV نیست. اما در ریتم سینوسی طبیعی با ۶۵ ضربه در دقیقه نیز ممکن است بلوک AV ۲ به ۱ دیده شود که در چنین شرایطی بلوک معمولا نشانه افزایش مطلق تحریک‌ناپذیری است و به طور شایع نشان می‌دهد که بیماری‌ای در بافت هدایت AV وجود دارد؛ بنابراین تشخیص کلی بلوک AV درجه ۲ ناقص و دارای مفهومی بسیار گسترده و در واقع اشتباه‌آمیز است. همچنین بیان عبارتی کلی درباره توالی دشارژ، تاکیکاردی، فلوتر، فیبریلاسیون و نظایر آن بدون آنکه منشا موج معلوم شود؛ کاملا بی‌معنی است.

پس روشن میشود که مهمترین خصوصیت هر آریتمی، منشاء تشریحی آن یعنی  گره SA، دهلیز، گره AV  یا بطن می‌باشد.

داروهای آنتی‌آریتمی قلب رابشناسیم.

به هر حال باید تاکید کرد که هر سه خصوصیت آریتمی را باید ذکر نمود. بعنوان مثال گذاشتن تشخیص (فلوتر دهلیزی) دیگر به تنهایی کافی نیست؛ زیرا از نقطه نظر همودینامیک و بالینی بسیار مهم است که بدانیم آیا این فلوتر دهلیزی دارای هدایت دهلیزی بطنی ۱ به ۱ و در نتیجه ضربان بطنی سریع و اشکالات همودینامیک است. یا آنکه هدایت دهلیزی بطنی ۴ به ۱ است که نتیجه آن ضربان بطنی آهسته و اشکال همودینامیک جزئی می‌باشد. همچنین گذاشتن تشخیص ریتم سینوسی طبیعی، ناقص است مگر آنکه توالی هدایت آن نیز ذکر شود. گرچه عبارت کلی ریتم سینوسی طبیعی به معنی طبیعی بودن هدایت به بطن است؛ ولی الزامی نیست که این هدایت طبیعی باشد. بعنوان مثال، ریتم سینوسی طبیعی ممکن است با بلوک کامل دهلیزی بطنی دیده‌شود.

روش تشخیصی پایه ریتم قلبی

   ریتم قلب بصورت زیر تجزیه و تحلیل می‌گردد:

۱ـ تعیین موج دهلیزی و تجزیه و تحلیل آن از نظر وجود:

    الف ـ موج  P  طبیعی

    ب ـ موج نابجا یا  P`

    ج ـ موج فلوتر یا F

    د ـ موج بی‌قاعده فیبریلاسیون یا f

۲ـ تعیین تعداد ضربان دهلیز

۳ـ تعیین نظم ریتم دهلیزی

۴ـ تعیین رابطه موج های دهلیزی با کمپلکس های QRS

۵ـ تجزیه و تحلیل شکل QRS

ادامه این مطلب را در مقاله “آریتمی‌های قلبی: بلوک‌های دهلیزی بطنی” بخوانید.

تگ‌ها: QRSآریتمیبرادیکاردیبطنپرستاراندهلیزريتمسینوسیضربانفلوترفیبریلاسیونقلبقلبیکمپلکس
نوشته قبلی

بیهوشی در جراحی مغز و اعصاب

نوشته بعدی

اصول حفاظت از پوست دست در اطاق عمل

مطالب مرتبط

انواع پرده بکارت و دلایل پارگی آن
پرستاری زنان و زايمان

انواع پرده بکارت و دلایل پارگی آن

10 آبان 1401
6.5k
بیهوشی در بیماری های چشمی
پرستاری

بیهوشی در بیماری های چشمی

12 خرداد 1401
602
نوشته بعدی
اصول حفاظت از پوست دست در اطاق عمل

اصول حفاظت از پوست دست در اطاق عمل

دیدگاهتان را بنویسید لغو پاسخ

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

نتیجه‌ای وجود ندارد
مشاهده تمام نتایج

محبوب ترین مقالات

  • آموزش نحوه تزریق سرم و تزریق وریدی

    آموزش نحوه تزریق سرم و تزریق وریدی

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • انواع سرم، کاربرد و مراقبت‌ های پرستاری

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • معرفی انواع نخ های بخیه

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • اندازه گیری فشار ورید مرکزی CVP و روش های آن

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
  • کنترل سطح هوشیاری بیمار با معیار GCS و AVPU

    0 اشتراک‌گذاری‌ها
    اشتراک‌گذاری 0 Tweet 0
سایت پرستاران توانمند ایران

این سایت، با هدف ارتقای دانش پرستاران، معرفی توانمندی های آنها و نیز دسترسی آزاد عموم بویژه دانشجویان و شاغلین حرفه پرستاری و پیراپرستاری به مطالب روز و مورد نیاز علمی، راه اندازی شده است.

  • فیلم آموزش پرستاری
  • آموزش تجهیزات پزشکی
  • نرم‌افزارها و اپلیکیشن‌های پرستاری
  • فایل‌های آموزش پرستاری
نماد اعتماد الکترونیکی سایت ایران نرس
logo-samandehi
  • تبلیغات
  • قوانین و مقررات
  • دعوت به همکاری
  • سیاست حریم خصوصی

طراحی سایت : شرکت طراحی سایت پندار سمنان

  • ورود
  • ثبت‌نام
  • سبد خرید
  • خانه
  • پرستاری
  • پژوهش و پرستاری
    • مقالات پژوهشی
    • معرفی کتاب
    • معرفی لینکهای پژوهشی
  • پیراپرستاری
  • دانستنی ها
    • پرستاری
    • سلامت
    • بیماری ها
    • داروها
  • خدمات پرستاری
    • پرستاری در منزل
    • مشاوره پرستاری
  • فروشگاه

طراحی سایت : شرکت طراحی سایت پندار سمنان

خوش آمدید.

از طریق فرم زیر وارد حساب خود شود

رمز‌عبور را فراموش کرده‌اید؟ ثبت‌نام

ایجاد حساب جدید!

برای ثبت نام، فرم زیر را تکمیل کنید

تکمیل همه موارد الزامی است. ورود

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

ورود