بررسی علایم افسردگی در بیماران CHD بستری در بیمارستان

از آنجا که علایم افسردگی در بیماران CHD (بیماری عروق کرونری قلب) غالبا با ضعف بدنی و جسمی اشتباه گرفته می شود، لذا بررسی افسردگی در این بیماران حائز اهمیت می باشد. وقوع افسردگی در بیماران CHD با بروز نتایج ضعیف در آنها همراه است و ریسک حملات قلبی در آنها پس از یک حمله ACS (بیماری حاد عروق کرونری قلب)، افزایش می یابد.

بروز افسردگی در بیماران پس از بروز ACS با استفاده بیشتر از سرویس های مراقبتی و افزایش تعداد دفعات بستری در بیمارستان و افزایش درد قلبی و پذیرش ضعیف تر توصیه های پزشکی و کاهش تمایل به کارکردن و افزایش حوادث مغایر با سلامتی همراه است.

در سال ۲۰۰۸ نگرانی در مورد این اثرات زیان آور منجر شد تا انجمن قلب آمریکا با همکاری انجمن روان پزشکی آمریکا اقدام به انتشار مشاوره علمی جهت غربالگری افسردگی در بیماران CHD کند. مطالعات  نشان داد که علایم شناختی-عاطفی و علایم جسمی-عاطفی باعث بروز نتایج مخرب بیشتری نظیر مرگ ومیر در بین بیماران قلبی می شود.

هرچند که علایم جسمی افسردگی سبب بروز نتایج ضعیف دربیماران CHD می شود و غالبا با شرایط جسمی بیمار اشتباه گرفته می شود، در مقابل علایم شناختی-عاطفی کمتر در بیماران قلبی  قابل شناسایی اند. زیرا این علایم در این بیماران نسبت به سایر بیمارانی که به علت دیگری افسرده  شده اند؛ ریز و ظریف می باشد. علاوه بر این علایم شناختی-عاطفی بر خلاف علایم جسمی-عاطفی با افزایش میزان CRP که خود یک نشانگر مهم در التهابات وسیع از جمله CHD است؛ همراه می باشد.

ارزیابی علایم افسردگی در بیماران CHD می تواند به غربالگری و ارجاع و درمان افسردگی در آنها کمک کند. آگاهی از دسته علایم مرتبط با افسردگی در بیماران CHD  بستری شده می تواند تشخیص افسردگی را از طریق مراکز مراقبتی وابسته بهبود بخشیده و نیز به درمان بیماران CHD بستری شده کمک کند.

اطلاعات به طور ویژه روی بیماران CHD حاد بستری شده آنالیز شد و مشخص شد که علایم منحصربه فردی از افسردگی در بیماران CHD که بعد از یک حمله حاد بستری شده اند وجودداشته و وجود علایم شناختی-عاطفی  در این بیماران با بروز افسردگی ماژور یا مینور در آنها همراه است.

سه نوع مطالعه صورت گرفت که در همه ی مطالعات، تمام بیمارانی که به دنبال یک حمله ی حاد قلبی بستری شده بودند؛ با کمک مصاحبه ی کلینیکی ساختاربندی شده، از نظر افسردگی موردارزیابی قرار گرفتند و علایم افسردگی با استفاده از ابزار استاندارد اندازه گیری در آنها تشخیص داده شد.

اولین مطالعه یک مطالعه پایه که شامل درمان رفتاری-شناختی روی خانم های افسرده بستری شده به دنبال ACS بود و مطالعه ی دوم شامل بررسی تصادفی در مورد اثرات درمان رفتاری-شناختی روی بیومارکرهای  ایمنی در بیماران قلبی جراحی شده که افسرده شدند؛ بود و مطالعه سوم شامل غر بالگری افسردگی در بیماران قلبی بستری شده.

در این مطالعات ۷۳ نفر از مطالعه اول و ۱۵۰ نفر از مطالعه دوم و ۱۰۰ نفر از مطالعه سوم انتخاب شدند و آنالیز اطلاعات حاصله از این سه تحقیق با هم تلفیق شد.

از بین ۳۲۳ بیمار شرکت داده شده در مطالعه ۹۹ نفر طبق نتایج حاصله از مصاحبه افسرده بودند و ACS در ۲۰۳ بیمار تشخیص داده شده بود. بیماران با سابقه ACS نسبت به بیمارانی که ACS را تجربه نکرده بودند جهت ابتلا به افسردگی محتمل تر بودند.

بیماران افسرده نسبت به بیماران غیرافسرده، گزارش خودبخودی از سابقه ی افسردگی خود بیان کردند. خستگی (%۶۹) و اختلال در خواب (%۵۵) جزو شایع ترین علایم افسردگی بودند و احساس گناه (%۲۵) و خودکشی(%۹) جزو غیرشایع ترین علایم بودند.  

بیماران افسرده در مقایسه با بیماران افسرده نشده، رقم بالاتری از بی اشتهایی، اختلال در خواب، خستگی، بی قراری، عدم فعالیت و… را دارا بودند.

سه دسته علایم  عاطفی-شناختی، عاطفی-جسمی و جسمی برای بیماران مستعد به افسردگی تعیین شده است که بیماران CHD بستری شده با علایم شناختی-عاطفی شامل بی حوصلگی، احساس غم و ناراحتی، زودرنج بودن و عصبی بودن و… به نسبت ۴/۱ برابر دو گروه دیگر محتمل تر برای ابتلا به افسردگی بودند که در این میان خستگی (%۶۹) و اختلال در خواب (%۵۵) جزء شایع ترین علایم بودند.

ارزیابی و تشخیص افسردگی در بیماران CHD با وجود علایم جسمی و شناختی و عاطفی پیچیده می باشد. در این مطالعه سه دسته علایم مشخص شد که می توانست به متخصصین در دسته بندی بیماران CHD  کمک کند. کلیدی ترین یافته این مطالعه آن است که در بیماران CHD بستری شده، فقط علایم عاطفی-شناختی نظیر بیقراری و کم فعالیتی  با بروز افسردگی در بیمار همراه است.

یافته ها نشان می دهد که تشخیص علایم عاطفی-شناختی، عاطفی-جسمی فوایدی برای مددجویان دارد. هرچند که سایر تحقیقات نشان داد که علایم عاطفی-جسمی برای تعیین پیش آگهی مهم می باشد ولی این مطالعه نشان داد که علایم عاطفی-شناختی جهت غربالگری مهم تر می باشد.

همچنین مطالعات بیشتری لازم است تا تفاوت علایم عاطفی-شناختی افسردگی در بیماران ACS را با علایم بیماران CHD مورد ارزیابی قرارداده و رابطه بین سابقه افسردگی را با میزان بروز افسردگی در هر دو گروه مورد سنجش قرار دهد.

مطالعات نشان میدهد که تیم درمان پزشکان و پرستاران باید به علایم بالینی افسردگی در بیماران CHD بستری شده که علایم عاطفی-شناختی را دارند آگاه باشند و در پرستاری و مراقبت بالینی از بیماران CHD بستری شده باید توجه ویژه ای به علایم عاطفی-شناختی نظیر مود (خلق) پایین و کم فعالیتی که ممکن است در بیماران افسرده بدون CHD نیز اتفاق افتد داشته باشند. لذا آگاهی از این دسته علایم عاطفی-شناختی در بیماران CHD بستری شده ممکن است تشخیص افسردگی را بهبود ببخشد و ارزیابی بیشتر و ارجاع و درمان افسردگی را آسان کند.

بیشتر بدانیم: بیماری ها و اختلالات شایع روانی و مراقبتهای پرستاری آن

ترجمه متن:

خانم مائده تیمورزاده (کارشناس پرستاری)

منبع:

Depressed or Not Depressed: Untangling Symptoms of Depression in Patients Hospitalized With Coronary Heart Disease

    Anthony W. McGuire, RN, PhD, ACNP-BC, CCRN⇑, Jo-Ann Eastwood, RN, PhD, CCNS, ACNP-BC, Ron D. Hays, PhD, Aurelia Macabasco-O’Connell, RN, PhD, ACNP-BC and Lynn V. Doering, RN, DNSc

n: Anthony W. McGuire is an assistant professor, California State University, Long Beach, School of Nursing, Long Beach, California. Jo-Ann Eastwood and Aurelia Macabasco-O’Connell are assistant professors and Lynn V. Doering is professor and chair, Translational Sciences Section, University of California, Los Angeles, School of Nursing, Los Angeles, California. Ron D. Hays is a professor, Department of Medicine and Department of Health Services, School of Public Health, University of California, Los Angeles, and a senior behavioral scientist at RAND, Santa Monica, California.

Corresponding author: Anthony McGuire, California State University, Long Beach, School of Nursing, Office #2, 1250 Bellflower Blvd, Long Beach, CA 90840 (e-mail: anthony.mcguire@csulb.edu).