اتحادتان را در تمام زندگی حفظ کنید تا همیشه پایدار و سرافراز باشید.(کوروش کبیر)
خوش آمدید - امروز : چهارشنبه ۶ اردیبهشت ۱۳۹۶
خانه » پرستاري » پرستاري ويژه » نارسائی قلبی و مراقبت های پرستاری آن

اطلاعیه سایت

Nursing is the protection, promotion, and optimization of health and abilities, prevention of illness and injury, facilitation of healing, alleviation of suffering through the diagnosis and treatment of human response, and advocacy in the care of individuals, families, groups, communities, and populations.

نارسائی قلبی و مراقبت های پرستاری آن

نارسائی قلبی و مراقبت های پرستاری آن

نارسایی قلبی وضعیتی است که درآن قلب نمی تواند خون لازم برای نیازهای متابولیک بدن را پمپ کند. نارسایی قلبی یک سندرم بالینی است که در بیمارانی که یک نقص مادرزادی یا اکتسابی در ساختمان و یا عملکرد قلب دارند رخ می دهد. نارسائی قلبی همراه با مجموعه ای ازعلایم بالینی (تنگی نفس، خستگی) و نشانه ها (ادم، رال) است و منجر به بستری های مکرر، کاهش کیفیت زندگی، و کاهش امید به زندگی می شود.

همچنین نارسایی قلب (نارسایی کانژستیو قلب) (congestive heart failure) به معنی کاهش شدید عملکرد قلب است یعنی قدرت انقباض قلب کم شده و نمی تواند خون را بخوبی پمپاژ  کند. قلب نقش مهمی در گردش خون دارد و نارسایی قلب موجب اختلال گردش خون می شود. در نارسایی قلب ما اغلب اتساع قلب، کاهش عملکرد سلولهای عضلانی قلب و احتباس آب و سدیم را داریم.

irannurse-ir_164_chf

بیماریزائی:

شایعترین علت نارسایی قلبی ایسکمی می باشد یعنی بر اثر آترواسکلروز شریانهای کرونری یا سکته قلبی برخی از سلولهای عضله قلبی می میرند یا آتروفی می شوند و لذا توان انقباض قلب کم می شود.

سایر علل می تواند مادرزادی، شنت و فیستول، کاردیومیوپاتی، پرکاری تیروئید و… باشد. نارسایی قلب می تواند فقط یک نیمه یا یک حفره را درگیر کند مثلا نارسایی ایزوله بطن چپ. البته معمولاً به دلیل ارتباط آناتومیک حفرات قلب و تاثیر فیزیولوژیک عملکرد آنها بر هم تاثیرگذار است. مثلا پس زدن خون به ریه در نارسایی بطن چپ ممکن است موجب احتقان ریه، افزایش فشار گردش خون ریوی ودشواری عملکرد بطن راست شود. در بلندمدت اغلب این بیماران مشکل در هر دو نیمه قلب را دارند. 

انواع:

نارسایی قلبی به چهار مرحله تقسیم می شود:

مرحله A شامل بیمارانی است که در خطر نارسایی قلبی قرار دارند اما هیچ بیماری ساختاری قلبی یا علایم نارسایی قلبی ندارند (بیماران با دیابت شیرین یا فشارخون بالا)

مرحله B شامل بیمارانی با اختلال ساختاری در قلب اما بدون وجود علایم نارسایی قلبی است. (مانند بیماران با سکته قلبی درگذشته یا اختلال عملکرد بطن چپ بدون هیچ علامتی)

مرحله C شامل بیمارانی با بیماری ساختاری در قلب ، همراه با وجود علایم نارسایی قلبی (مانند سکته قلبی در گذشته همراه با تنگی نفس و خستگی)

مرحله D شامل بیمارانی با نارسایی قلبی مقاوم به درمان که نیاز به مداخلات خاص دارند (به عبارتی کسانی که در انتظار پیوند قلب قرار می گیرند)

علائم:

در رادیوگرافی ساده قفسه سینه ممکن است بزرگی سایه قلب و احتقان ریوی مشاهده شود. در ECG در صورت کاردیومگالی ما معمولاً انحراف محور الکتریکی قلب به سمت چپ را داریم. انجام اکوکاردیوگرافی با دیدن کاهش کسر تخلیه (EF) بطنها به تشخیص بسیار کمک می کند.

درمان:

پزشکان باید به غربالگری و درمان مواردی که مورتالیتی بیماران را افزایش می دهند نظیر افزایش  فشارخون، بیماری عروق کرونری، دیابت، کم خونی، واختلالات تنفسی در خواب بپردازند. این موارد منجر به بدتر شدن و حمله حاد نارسایی قلبی می شوند.

بیماران با نارسایی فلبی باید کشیدن سیگار را قطع کنند و مصرف الکل را به مقدار استاندارد در روز کاهش دهند. بیماران باید از انجام فعالیت های سنگین خودداری کنند و از مصرف داروهایی که شناخته شده برای ایجاد نارسایی قلبی حتی و بدتر شدن آن می شوند خوداری کنند. بعنوان مثال استفاده از داروهای غیر استروییدی و ضدالتهابی مانند مهارکننده های سیکلواکسیژناز ۲ در بیمارانی با نارسایی قلب مزمن بعلت افزایش خطر نارسایی کلیوی و احتباس مایعات یا کاهش اثر درمانی با داروها مهار کننده آنژیوتانسین ممنوع است.

اغلب علل ایجادکننده نارسایی قلبی غیرقابل برگشت هستند لذا تمرکز بر درمان علامتی بیماران است. درگذشته در درمان نگهدارنده اغلب از ترکیبات دیگوکسین استفاده می شد، امروزه معتقدند تنظیم الکترولیتها و مایعات بدن (اجتناب از احتباس آب و سدیم) و کاستن از فشار خون (به خصوص عوامل موثر بر انقباض شریانها مانند مهارکننده های آنژیوتانسین و بلوک کننده های کانال کلسیم) به بهبود حال بیمار کمک بیشتری می کند.

استفاده از قلب مصنوعی، پیوند قلب و پیوند سلولهای بنیادی جدیدترین روشهای درمانی هستند.

درمان نارسایی قلبی (CHF) مبتنی بر این اصول است: 

  • خارج کردن آب و نمک احتباس یافته به کمک دیورتیکها 
  • کاهش تحریک بیش از حد سیستم سمپاتیک توسط β- بلوکرها
  • تقویت مستقیم قلب نارسا توسط دراوهای اینوتروپ مثبت (مقوی قلب) مثل دیژیتالها
  • کاهش پیش بار و پس بار به کمک وازودیلاتورها (گشاد کننده های عروقی)
  • کاهش پس بار و مایعات و نمک احتباس یافته توسط مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEIs)

irannurse-ir_165_chf

تشخیص پرستاری نارسایی احتقانی قلب

عدم فعالیت و خستگی مربوط به عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن بعلت کاهش برون ده قلبی

ترک سیگار به خاطر مشکلات قلبی و ریوی

افزایش حجم مایع مربوط به مصرف زیاد مایع یا سدیم و احتباس مایع مربوط به نارسایی احتقانی قلب

کاهش استرس به خاطر نوع زندگی

 

اولویت های مراقبتی در بیماران نارسایی احتقانی قلب:

بی حرکت کردن بیمار مبتلا به نارسایی احتقانی قلب

تسکین درد ناشی از نارسایی احتقانی قلب (دادن اکسیژن، TNG، و مسکن های مخدری)

کاهش دادن اضطراب بیماران نارسایی احتقانی قلب

قرار دادن بیمار نارسایی احتقانی قلب در وضع مناسب (بیشتر وضعیت نیمه نشسته توصیه می شود)

توجه به علابم حیاتی بیمار مبتلا به نارسایی احتقانی قلب

توجه به عوارض دارویی قلبی تجویز شده

آموزش به بیمار درباره بیماری نارسایی احتقانی قلب ، عوارض و همچنین داروهای تجویز شده

 

دلایل بستری شدن مکرر بیماران قلبی

عدم پیگیری درمان (درمان ناقص)

نداشتن اطلاعات کافی بیماران از بیماری نارسایی احتقانی قلب خود ، عوارض جانبی و درمان های استفاده شده (داروها)

داشتن ریسک فاکتورهای پرخطر

 

نکات مهم مراقبتهای پرستاری در نارسایی احتقانی قلب

پوزیشن مناسب

مانیتورینگ قلبی و علائم حیاتی بیمار دچار نارسایی احتقانی قلب

توجه و شناخت عوارض احتمالی (آریتمی های قلبی) و انجام مداخله مناسب در اسرع وقت

 

آموزش به بیمار:

  • در مورد نحوه مصرف داروها
  • رعایت رژیم غذایی بعد از ترخیص
  • انجام فعالیت های روزانه به صورت کنترل شده
  • جلوگیری از اضافه وزن
  • کنترل اضطراب
  • مراجعه مداوم به پزشک

 

چک لیست مراقبت پرستاری از بیماران با نارسایی قلبی:

اقدامات پرستاری در بیماران نارسائی قلبی:
بیمار خط وریدی مناسب دارد  ؟
مانیتورینگ قلبی انجام می شود ؟
نوار قلب بیمار ثبت شده است ؟
درد بیمار تسکین طبق تجویز پزشک پیدا کرده است ؟
اکسیژن تراپی برای بیمار انجام شده است ؟
پوزیشن با زاویه بین ۱۵ تا ۴۵درجه به بیمار داده شده است ؟
بیمار فعالیت خود را بر اساس نظر پزشک تنظیم میکند ؟
بیمار رژیم غذایی را رعایت می کند ؟
داروهای بیمار بر اساس تجویز پزشک خورده می شود ؟
بررسی پوست  ناشی از ادم از نظر آسیب انجام شده و اقدامات پیشگیرانه انجام می شود ؟
آموزش لازم در زمینه کنترل اضطراب ارائه شده است ؟
جهت ارتقاء آسایش جسمی و روحی بیمار به همراهان بیمار آموزش لازم ارائه شده است ؟

 

اشتراک گذاری مطلب

راهنما

در این سایت شما به اطلاعات متنوعی در رابطه با پرستاری، مهارتها و علوم مرتبط با آن و نیز مطالب مرتبط با ارتقاء سلامت و بهداشت دست خواهید یافت. سوالات و نیازهای پرستاری خود را با ما درمیان بگذارید.

درباره irannurse.ir admin :

تاکنون یک نظر ثبت شده است.

  1. بسیار مقاله مفیدی بود ممنونم از راهنمایی شما ولی من فکر می کنم مهم ترین عامل نارسایی قلب چاقی و فشار خون می باشد.

معادله امنیتی را وارد کنید: * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

  • آموزش جامع پرستاری در دیالیز اولین اپلیکیشن تحت آندروید دیالیز- انواع دیالیز- مهارتهای پرستاری مورد نیاز- تغذیه در دیالیز- آموزش بیمار- کار با دستگاه دیالیز و...http://nurseghasemi.blog.ir
تمام حقوق مادی , معنوی , مطالب و طرح قالب برای این سایت محفوظ است - طراحی شده توسط پارس تمز

با خرید از فروشگاه سایت ضمن دریافت فایل های متنوع آموزشی به جمع هزاران حامی سایت پرستاران توانمند ایران بپیوندید رد کردن

error: در صورت نیاز به دریافت این مطلب با ایمیل ما تماس بگیرید