مطالب تصادفی
هر برادری که از منافع برادر خود مانند نفع خویش حمایت کرد به کار خود سامان داده است (کوروش کبیر)
خوش آمدید - امروز : جمعه ۱ بهمن ۱۳۹۵
خانه » پرستاري » پرستاري ويژه » سندرم زجر تنفسي نوزاد و مراقبتهای پرستاری آن

اطلاعیه سایت

پرستاران توانمند، اساتید محترم ، دانشجویان و دانش آموختگان رده های مختلف پرستاری

 از شما  تقاضا میشود  باصرف حدود ده دقیقه از وقت ارزشمند خود، با پاسخگویی آنلاین به سوالات  مندرج در لینک زیر در نظرسنجی «تخصصی شدن پرستاری ایران» مشارکت فرمایید

پرسشنامه نظرسنجی «تخصصی شدن پرستاری ایران

سندرم زجر تنفسي نوزاد و مراقبتهای پرستاری آن

سندرم زجر تنفسي نوزاد و مراقبتهای پرستاری آن

 سندرم زجر تنفسي نوزاد: Infant  Respiratory    Distress    Syndrome      

 IRDS  يا بيماري  غشاء هيالن (HMD)  يك اختلال ريوي است كه به طور عمده نوزادان نارس را مبتلا مي كند.وباعث افزايش مشكلات تنفسي مي شود.

521368_523302261043302_1966018315_n

.علت،شيوع وفاكتورهاي خطر:

سندرم ديسترس تنفسي 10%از كل نوزادان نارس را مبتلا ميكند.در نوزادان ترم IRDSنادر است وپنوموني آسپيراسيون مكونيوم شايع تر است.زجر تنفسي به علت كمبود سورفاكتانت ريوي ايجاد مي شود.اين ماده كشش سطحي داخل كيسه هاي هوايي را كاهش مي دهد وباعث مي شود به راحتي پر از هوا شوند.

در سندرم ديسترس تنفسي كيسه هاي هوايي كلابه مي شوند ومانع تنفس مناسب نوزاد مي گردند.علايم معمولا مدت كوتاهي پس از تولد ظاهر شده وبه طور پيشرونده شديدتر مي شوند.

فاكتورهاي خطر شامل:

*پره ماچوريتي                         *ديابت مليتوس درمادر                     

*چند قلويي                             *استرس حين زايمان كه منجر به اسيدوز نوزاد بدو تولد مي شود

علايم:

*حركات تنفسي غير طبيعي                     *برادي پنه يا گرانتينگ               *تاكي پنه                                                

*لرزش پره هاي بيني                                *ايست تنفسي                          *ادم دست وپا

*رتراكسيون بين دنده اي                         *سيانوز پوست وغشاهاي مخاطي  

پيش آگهي:

اين بيماري ممكن است دو روز ادامه يابد ويا 4روز پس از تولد بدتر شود.بعضي از نوزادان IRDS شديد مي ميرند. ممكن است در  نتيجه مسموميت با اكسيژن، فشار  زياد در  ريه،شدت بيماري ويا دوره هايي كه مغز  و ارگان هاي ديگر اكسيژن كافي دريافت نكرده است، عوارض طولاني مدت بروز نمايد.  

عوارض:       *پنوموتوراكس               *پنومو مدياستن            *IVH        *پنومو پريكارد

*ديسپلازي برونكوپولمونر                   *فيبروپلازي خلف عدسي و كوري     *ترومبوز

*تاخير تكامل ذهني به علت آنوكسي يا خونريزي مغزي

پيشگيري:

چون IRDS اكثرا در نتيجه نارسي بروز ميكند معمولا تلاش مي شود تا مادر بتواند جنين را تا مرحله ترم نگه دارد. به محض اين كه مادر پي برد كه باردار است اين اقدامات بايستي با اولين ويزيت قبل از زايمان برنامه ريزي شود.آمار به طور واضح نشان ميدهد كه مراقبت هاي خوب پيش از زايمان منجر به تولد نوزادان بزرگتر ،سالم تر وكمتر پره ماچور مي شود. اگر مادري زودتر از موعد دچار دردهاي زايماني شود بايد هر اقدامي براي متوقف كردن زايمان انجام گيرد تا حاملگي به سر موعد برسد.

زماني كه به نظر مي رسد زايمان اجتناب ناپذير است،تجويز  كورتيكو استروييد براي مادر 2-3 روز قبل از زايمان ممكن است در  موارد خاص ، به رسيده شدن بافت ريه جنين كمك كند.

نشانه ها و آزمايشات:

1-    آناليز گازهاي خوني اسيدوز و كاهش اكسيژن را نشان مي دهد.

2-   راديو گرافي قفسه سينه يافته هاي مربوط به زجر تنفسي را نشان مي دهد.

3-  بررسي عملكرد ريه ممكن است ضروري باشد.

4-   كشت خون و آزمايشات سپسيس معمولا براي رد عفونت به علت ديسترس تنفسي انجام مي شود

درمان:

احياء فوري نوزادان در معرض خطر ونارس توسط  تيم احياء انجام مي شود.در ابتدا پس از باز كردن راه هوايي و ساكشن، اكسيژن و رطوبت با غلظت بالا داده مي شود. به نوزادان با علايم خفيف اكسيژن مكمل داده مي شود. در حالي كه نوزادان با علايم شديد تحت ونتيلاسيون قرار مي گيرندتا اكسيژن وفشار لازم براي حفظ اتساع ريه ها را دريافت كنند. براي پيشگيري از عوارض جانبي مرتبط  با دريافت اكسيژن و فشار زياد بايستي تا حد امكان اكسيژن وفشار را زود كاهش داد.گاهي اوقات بلافاصله پس از تولد بايد ET(اندوتراك‍ئال سورفاكتانت) به ريه هاي نوزادان با خطر زياد به IRDS رساند، اين درمان مي تواند باعث پيشگيري يا بهبود دوره سندرم ديسترس تنفسي شود. اكنون تحقيق كافي  روي سورفاكتانت انجام گرفته و اثبات شده كه مرگ ومير ناشي از IRDS را به ميزان 40% كاهش مي دهد.

تدابير پرستاري:

پرستاران بخش NICU لازم است به نکات زیر توجه کنند:

1-    تنظيم دستگاه تنفسي:گرچه مسئوليت متخصص بيماريهاي ريه است كه دستگاه را تنظيم كند ،ولي پرستار بايد قادر به شناسايي اختلال دركار آن باشد.كنترل مداوم و مشاهده امر اساسي است چرا كه وضعيت نوزاد به سرعت تغيير مي كند ونيز اكسيژن و پارامترهاي تهويه طبق اندازه گيري گازهاي خوني و پالس اكسي متري تنظيم مي شوند.

2-   ساكشن ترشحات :           ممكن است ترشحات به علت وضعيت نوزاد در سيستم تنفسي تجمع يابد كه در جريان گاز اختلال ايجاد كرده ونوزاد را مستعد انسداد راه هوايي ولوله تراشه مي نمايد. ساكشن بايد در صورت ضرورت و نياز نوزاد انجام گردد.موارد تياز ساكشن :     _صداهاي اضافي در سمع ريه

                          -كاهش اكسيژناسيون

                        –رطوبت زياد در لوله تراشه

                        –تحريك پذيري نوزاد

قبل از ساكشن ممكن است هيپرونتيلاسيون ويا هايپر اكسيژناسيون جهت پيشگيري از هيپوكسمي استفاده شود. براي رقيق كردن ترشحات داخل لوله تراشه مي بايست قبل از ساكشن 5/0-25/0 سرم N/Sاستريل استفاده شود.ساكشن نبايد بيشتر از 5ثانيه طول بكشدزيرا ساكشن دائم سبب كشيدن هوا از ريه ها همراه با مخاط  ترشحي مي شود.

همچنين براي تسهيل در خارج كردن ترشحات مي توان پس از قرار دادن نوزاد در وضعيت مناسب اقدام به دق و ارتعاش قفسه سينه ،فيزيو تراپي قفسه سينه را انجام داد.در اين نوزادان فيزيو تراپي بايد به طور ضعيف وبا دقت انجام شود .

3-باز نمودن راههاي هوايي با قرار دادن نوزاد به پهلو ميباشد در حالي كه سر امتداد آن است يا طاقباز ، در حالي كه گردن قدري كشش داشته باشد.

4-مراقبت از دهان: در نوزاداني  كه NPOميباشند به دليل خشكي مخاط مهم مي باشد، بخصوص كه اين مسئله با اثرات خشك كنندگي اكسيژن شدت مي يابد.به وسيله شستشو با محلول بيكربنات يا آب استريل مي توان از خشكي و ترك خوردگي دهان نوزاد پيشگيري نمود.تحريك سوراخ هاي بيني يا دهان ناشي از وسايل اكسيژن رساني را نيز مي توان با ماليدن پماد كاهش داد.

 

                                                                                                    منبع:كتاب پرستاري NICU

اشتراک گذاری مطلب

راهنما

در این سایت شما به اطلاعات متنوعی در رابطه با پرستاری، مهارتها و علوم مرتبط با آن و نیز مطالب مرتبط با ارتقاء سلامت و بهداشت دست خواهید یافت. سوالات و نیازهای پرستاری خود را با ما درمیان بگذارید.

درباره irannurse.ir admin :

معادله امنیتی را وارد کنید: * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

  • آموزش جامع پرستاری در دیالیز اولین اپلیکیشن تحت آندروید دیالیز- انواع دیالیز- مهارتهای پرستاری مورد نیاز- تغذیه در دیالیز- آموزش بیمار- کار با دستگاه دیالیز و...http://nurseghasemi.blog.ir
تمام حقوق مادی , معنوی , مطالب و طرح قالب برای این سایت محفوظ است - طراحی شده توسط پارس تمز

با خرید از فروشگاه سایت ضمن دریافت فایل های متنوع آموزشی به جمع هزاران حامی سایت پرستاران توانمند ایران بپیوندید

error: در صورت نیاز به دریافت این مطلب با ایمیل ما تماس بگیرید