در این جهان، همواره برای كسانی كه از خطری بهراسند، خطری وجود خواهد داشت.
خوش آمدید - امروز : یکشنبه ۱ مرداد ۱۳۹۶
خانه » پرستاري » پرستاري ويژه » نکاتی در مورد cvp

اطلاعیه سایت

 پرستار يكي از اعضای كليدی در تیم مراقبت های بهداشتی و درمانی است و نقش ارزنده او در پذيرش، آماده سازی، مراقبت و حمايت جسمی و اجتماعی بیماران و مددجویان مورد اذعان همه بوده  و بر هيچ كس پوشيده نيست. در تقسيم بنديهای آكادميك، امروز ارزش پرستار خوب همطراز يك پزشك خوب قرار مي گيرد. كار يك پزشك خوب موقعي به حد مطلوب مي رسد كه يك پرستار توانمند مسئوليت مراقبت از بيمار را بر عهده داشته باشد
نکاتی در مورد cvp

نکاتی در مورد cvp

اگرچه اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP) یک روش کمک تشخیصی در بسیاری از بیماری هاست اما اختلاف نظر فراوانی در مورد اندازه گیری فشار ورید مرکزی وجود دارد. این مقاله از روی یک سخنرانی در مورد علوم پزشکی ترجمه شده و در توضیح بعضی از عقاید و نظراتی که چندان واضح نیستند، بخصوص برای پرستاران و   دانشجویان پرستاری مفید می باشد .

اندازه گیری cvp در کلینیک قلب بسیار مهم می باشد. زیرا cvp یک شاخص مهم فشار پر شدن بطن راست قلب می باشد. فشار پر شدن بطن راست، حجم ضربه ای قلب یعنی میزان خون پمپ شده با هر ضربان قلب را تعیین می کند. همچنین شاخص صحیحی از توانایی قلب برای پمپ کردن خون جهت حفظ نرمال فشار خون و پرفیوژن بافتی می باشد. در نهایت cvp شاخص صحیحی از حجم پایان دیاستولی بطن راست است.

در اکثر انستیتوها cvp بر اساس مقیاس  H20/cm اندازه گیری می شود. در این مقیاس میزان نرمال cvp در   بزرگسالان cm/H2o10-5 و در کودکان cm/H2o 9-3 می   باشد. بعضی از مراکز درمانی  cvp را در مقیاس Hg /mm اندازه می گیرند که در این مقیاس مقدار نرمال آن تقریبا ۸-۴ میلی متر جیوه می باشد.

فشار ورید مرکزی یا Cvp با استفاده از یک کاتتر وریدی مرکزی (cvc) (central   venous catheter ) اندازه گیری می شود. یک انتهای cvc به مانومتر یا ترانس دیوسر (transducer) الکترونیک، کامپیوتر و مانیتور متصل می باشد. ممکن است از اولتراسوند بعنوان راهنمای ورود cvc استفاده شود. در برخی از بیمارستان ها این مهارت را پزشکان مجرب و کار آزموده بصورت blind (کور) انجام می دهند و معمولا در جاگذاری cvc بدون بروز هیچ گونه مشکلی ،موفق می شوند.

مانیتورینگ cvp دقیق تر از اندازه گیری فشار خون می باشد زیرا تغییرات حجم در گردش بدن به محض کاهش حجم خون در cvp منعکس شده و cvp سریعاً تغییر می کند.

پرستاران به خوبی می دانند که در مرحله اول شوک، بدنبال از دست دادن خون، در حالیکه حجم خون کاهش یافته، مکانیسم های جبرانی وارد عمل شده و فشار خون را در حد نرمال حفظ می کنند و فقط cvp این کاهش حجم را نشان می دهد؛ در حالیکه اندازه گیری فشار خون، طبیعی است.

همچنین زمانی که افزایش حجم سیستم گردش خون و یا نارسایی قلبی وجود دارد ، cvp افزایش می یابد و وقتی کم آبی ( مثل دیابت بی مزه) و کاهش حجم مایعات ناشی از خونریزی یا شیفت مایعات به داخل کمپارتمان های بدن (مثل شوک) وجود دارد، cvp پایین می آید.

می دانیم که تغییرات مایع در مراحل اولیه شوک، از شوک و متعاقباً مرگ بیمار جلوگیری می نماید. بطور عمده وقتی cvp در حال افزایش است، بیمار دچار علایم تنفسی می شود. بر عکس وقتی cvp در حال کاهش است ، حجم ادرار ممکن است کاهش یابد و بیمار از احساس تشنگی شدید شکایت کند. جهت اصلاح مایع زیاد که با افزایش cvp آشکار می شود ، ممکن است پزشک محدودیت مایعات یا تجویز دیورتیک را انتخاب کند و در کاهش cvp ، مایعات بیشتر و یا تجویز خون را انتخاب نماید. اکثر بیمارستان ها، سیاست ها و راهنماهایی را که ضرورتهای ورود cvp را تعیین می کند، تهیه کرده اند.

اندیکاسیون های گذاشتن cvp lines

کاتتر وریدی مرکزی توسط پزشک واجد شرایط، به داخل یکی از ورید های مرکزی یا محیطی وارد می شود و سپس به خارج دهلیز راست، جایی که ورید اجوف فوقانی به ورید اجوف تحتانی می رسد، وارد می شود. این عمل تنها در یک مکان پزشکی که پرستار واجد شرایطی جهت مراقبت، مدیریت و حمایت بیمار وجود دارد، انجام   می شود. درست خواندن cvp   برای تصمیم گیری درست در درمان بیمار لازم و ضروری است.

بعضی از اندیکاسیونهای(ضرورتهای) گذاشتن cvp line به شرح زیر می باشد:

مانیتورینگ cvp در بیماران   بد حال: این عمل، امکان آگاهی بیشتر در مورد وضعیت تعادل مایعات بدن را فراهم می کند. cvp بالا نشانه over load مایع یا نارسایی قلب و Cvp پایین نشانه دهیدراتانسیون یا کاهش حجم خون می باشد. وضعیت دقیق مایعات می تواند با هموگلوبین مربوط به آن و عملکرد قلب و نتایج آزمایشگاهی و تاریخچه بالینی بیمار، ارزیابی شود.

تغذیه از راه ورید مرکزی یا TPN : زمانی که بیماری بعلت بیماری حاد سیستم گوارشی قادر به جذب مواد غذایی نباشد، ممکن است تیم درمانی تصمیم به دادن مواد غذایی به بیمار نمایند که به این کار TPN می گویند. TPN به صورت ایمن و مطمئن تنها از طریق cvp line و یا یک لاین محیطی که وارد یک خط مرکزی شده است (PICC) داده می   شود.

عموماً TPN از طریق کاتتر ورید مرکزی که وارد ورید ژیگولار یا سابکلاوین (تحت ترقوه ای) شده است انجام می شود. در شیرخواران اغلب از ورید نافی استفاده می شود. دلیل منطقی استفاده ازوریدهای عمقی بزرگ جهت تجویز TPN ایجاد فلبیت در وریدهای محیطی می باشد. زیرا دارای ترکیبات سوزاننده مثل کلسیم کلراید و پتاسیم کلراید می باشد .

تجویز دارو: داروهای خاصی فقط از طریق لاین وریدی مرکزی داده می شوند. بنابراین CVP ممکن است بدین منظور تعبیه گردد. داروهایی که باعث فلبیت می شوند مثل داروهای شیمی درمانی که در درمان بیماران دچار بدخیمی استفاده می شوند و یا آمیودارون است که به وفور در درمان آریتمی های حاد تهدید کننده زندگی استفاده می شود و برای مهار آریتمی های مزمن هم به خوبی استفاده می گردد. (این دارو هم در آریتمی های فوق بطنی وهم بطنی موثر است زیرا میزان شیوع اثرات پیش آریتمی در استفاده از آمیودارون،پایین می باشد. درموارد ایست قلبی دیده شده است که استفاده از آمیودارون نسبت به پلاسبو survival بیمار را بهبود می بخشد.)

دسترسی   نداشتن به ورید های محیطی: در بعضی از بیماران وخیم زمانی که هیچگونه دسترسی وریدی محیطی وجود ندارد، ممکن است cvp line گذاشته شود. این کار غالباً به منظور انفوزیون مایع ، تجویز دارو، خون و فراورده های خونی انجام می شود.

لوازم و تجهیزات مورد نیاز جهت تعبیه CVC:

قبل از وارد کردن کاتتر cvp محل را تمیز کرده و یک ترالی با تجهیزات زیر آماده کنید:

-کاتتر cvp

-گان استریل برای پزشک و دستیار پزشک

-دستکش های استریل و ماسک

-داروهای موضعی بیهوشی

-سوزن های زیر جلدی

-نخهای بخیه سیلک

-کیت cvp

-مانومتر یا تراسن دیوسر یا   مانیتور و کیسه فشاری

-نرمال سالین یا سالین هپارینه بر   اساس سیاستهای بیمارستان

-قیچی های استریل

-اپسایت ( opsite) یا پانسمان های شفاف دیگر

-خودکار

-برگه چارت علائم حیاتی بیمار

روش کار: پس از توضیح روش کار برای بیمار و گرفتن رضایت از وی، پرده را به منظور حفظ  حریم بیمار بکشید. ترالی وسایل را کنار تخت بیمارقرار دهید. پزشک پس از گذاشتن عینک و ماسک دستهایش را به روش استریل می شوید .زمانی که پزشک در حال انجام این کار است، پرستار می تواند ترالی را آماده کند. بنابراین باید یک   گان استریل روی ترالی یا در یک بسته بندی با حوله استریل برای پزشک جهت خشک کردن دستهایش قرار دهد و به پزشک در پوشیدن گان کمک کند.

هنگامی که پزشک در حال وارد کردن cvc است، پرستار پای بیمار را از تخت جهت افزایش اتساع عروقی بالا می گیرد تا پزشک بتواند عروق خونی را بهتر ببیند. بیمار نیاز به حمایت عاطفی دارد زیرا ممکن است بعلت پوشیده شدن صورتش و یا انعکاس نور روی صورت احساس اضطراب و ناراحتی کند. پروسیجر cvp گذاری پس از وارد کردن cvp و تائید آن بوسیله انجام  chest xray و بخیه شدن در محل و قرار دادن پانسمان استریل روی آن، به اتمام می رسد. مسئولیت قرار دادن وسایل برنده و نوک تیز در جعبه های نگهداری (sharp safe ) به عهده پزشک می باشد.

محل های شایع استفاده شده جهت cvp گذاری

همانطور که قبلا ذکر شد کاتتر cvc  داخل یکی از عروق بزرگ قرار داده می شود. ورید بر اساس نیازهای بیمار و مناسب بودن محل   انتخاب می شود. عروق ذکر شده در زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند:

ورید ژگولر داخلی

این مکان یکی از شایعترین وریدهای انتخاب شده می باشد؛ زیرا به آسانی در دسترس است و میزان بروز مشکلاتی نظیر پنوموتوراکس در آن حداقل است. ورید ژوگولر داخلی ( راست و چپ) کوتاه، مستقیم وبزرگ هستند. بنابراین پزشکان به آسانی کاتتر cvc را وارد آن می کنند. انسداد کاتتر شایع ترین عارضه استفاده از این ورید می باشد که خود ناشی از حرکت سر بیمار بوده و ممکن   است باعث بیقراری و تحریک بیمار هوشیار شود. با مراقبت از بیمار و اصلاح پوزیشن سر از ایجاد این عارضه و اختلال در جریان مایع و انسداد مسیر پیشگیری خواهد شد.

وریدهای تحت ترقوه ای (ساب   کلاوین) راست و چپ

از آنجایی که این وریدها از نظر آناتومیکی به آسانی قابل تشخیص هستند، اغلب مورد استفاده قرار می گیرند. به علت وجود شریانهای تحت ترقوه ای زیر ترقوه خطر پنوموتوراکس هنگام استفاده از ورید های ساب کلاوین همیشه وجود دارد. cvc های تحت ترقوه ای بیشتر توصیه می شود؛ چرا که برای بیماران راحت تر می باشد.

ورید های فمورال (رانی) راست و چپ

این ورید ها به خاطر دسترسی سریع  در موارد اورژانسی مانند ایست قلبی مورد استفاده قرار می گیرد. به هر حال پرستاران باید بدانند که وریدهای فمورال در ناحیه کشاله ران قرار گرفته و بعلت فراوانی باکتریها در این محل، بیمار در معرض عفونت باکتریال می باشد و همچنین در مواردی که بیمار قادر به حرکت است ، هنگام حرکت کردن ، برای بیمار ناخوشایند است.

اندازه گیری و ثبت cvp:

اندازه گیری و ثبت cvp روشی با مهارت بالا بوده و باید به روش صحیحی انجام شود. خواندن غلط و ثبت آن می تواند منجر به تشخیص های پزشکی اشتباه و درمان های غلط و اقدامات با نتایج فاجعه آمیز برای مراقبت دهندگان بیمار و خانواده شود. در اکثر بیمارستان ها پرستارانی که   آموزش خاص دیده اند این کار را انجام می دهند. در شرایط حاد cvp هر یکساعت اندازه گیری و ثبت می شود. اندازه گیری cvp به دو روش انجام می شود که به در دسترس بودن تجهیزات بستگی دارد. هر دو روش اگر بطور صحیحی انجام شود درست می باشد.

روشهای اندازه گیری cvp عبارتند از :

روش مانومتری: روش مانومتری روشی با تکنیک پایین می باشد و غالبا در کشورهای در حال توسعه مورد استفاده قرارمی گیرد. در این روش به یک خط کش cvc ،مایع مانومتر، تیم ماهر پزشکی و پرستاری نیاز می باشد. از عیوب بزرگ این روش این است که امکان مانیتورینگ مداوم وجود نداشته و بنابراین ارزش محدودی دارد.

روش کار به زبانی ساده که بیمار متوجه شود برای او توضیح داده می شود. در مواردی که بیمار قادر به فهمیدن زبان پرسنل نیست باید از مترجم استفاده شود.

بیمار را در وضعیت افقی و صاف (supine) قرار دهید. از نشانگر سطح spirit (spirit level) روی تخت استفاده کنید تا مطمئن شوید که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد. تخت های قدیمی تر ممکن است به این امکانات مجهز نبوده و شما مجبور باشید که از سطح دستی یا قضاوت شخصی خودتان برای اطمینان از اینکه تخت به درستی   در وضعیت افقی قرارداده شده است، استفاده کنید. این کار به این دلیل است که مایعات سطح خود را پیدا کرده و بطور یکنواخت در وضعیت افقی منتشر می شود.

اندازه گیری های cvp می تواند در پوزیشن عمودی یا نیمه عمودی نیز انجام شود . نکته مهم این است که همه اندازه گیری ها باید در یک پوزیشن مشترک انجام شود تا موارد ثبت شده قابل مقایسه باشند.   پوزیشن supine یک استاندارد طلایی برای ثبت یافته های cvp می باشد.

ابتدا  cvp را با جریان سرم بشویید تا مطمئن شوید که مسیر باز است. تمامی مایعاتی که از طریق cvc درجریان هستند بجز داروهایی مانند نورآدرنالین را قطع کنید؛ (زیرا حجم های موثر داروهایی مانند نورآدرنالین بی نهایت کم می باشد.) هیچ خطوط دارویی دیگری را نشویید زیرا میزان داروی موجود در مسیر، اگر نورآدرنالین در مسیر باشد ممکن است باعث افزایش فشار خون شود. چنانچه نورآدرنالین در مسیر باشد باعث هیپوگلیسیمی می شود.

نشانه صفر را در مانومتر با محور فلبواستاتیک در یک ردیف قرار دهید. به این کار صفر کردن cvp می گویند که به کمک یک سطح spirit level یا یک لوله حاوی مایع با هوا و آب انجام می شود. صفر کردن باید قبل از هر خواندن انجام شود، در غیر این صورت یافته ها نادرست خواهد شد.

phlebostatic axis-irannurse.ir

مایع را کلمپ کنید. شیر سه راهی زیر خط کش CVC را بچرخانید تا مایع و مانومتر متصل شوند. مانومتر را با مایع (سرم نرمال سالین)  تا بالای علامت cm 20 پر کنید. حالا کلمپ سه راهی را برای اتصال مانومتر به سمت بیمار بچرخانید.

CVP measurement- irannurse.ir

 در این حالت سطح مایع در مانومتر تا سطحی که به عنوان cvp بیمار می باشد پایین می آید. سطح مایع در خط کش CVP باید با  تنفس های بیمار بالا و پایین رود. 

-cvp را هنگامی که بیمار در انتهای دم که پایین ترین نقطه در طول یک سیکل نوسان است، بخوانید و ثبت کنید. اگر در بخش مراقبت ویژه کارکرده باشید که بیمار وصل به ونتیلاتور است، ممکن است توجه کرده باشید که بیماران متصل به ونتیلاتور، cvp پایین تری دارند؛ زیرا فشار داخل توراکس آنها بالاتر است و cvp بطور  مصنوعی و کاذب افزایش می یابد.

-به محض اینکه یافته ثبت شد مسیر سه راهی را بچرخانید و اجازه دهید که مایع به سمت بیمار جریان پیدا کند. این کار باعث می شود خط cvc جهت استفاده بعدی باز بماند.

Cvp را روی چارت بیمار ثبت کنید و آن  را با یافته قبلی مقایسه کرده و تغییرات و یافته های غیر طبیعی را به پزشک یا تیم درمانی گزارش دهید.

روش مونیتورینگ دائم: این روش بصورت تهاجمی و با اتصال پروب مخصوصی که داخل کاتتر ورید مرکزی قرار داشته به مونیتورینگ دیجیتال انجام می شود و بعلت نیاز به تجهیزات گران قیمت در کشورهای در حال توسعه کمتر استفاده می شود.

CVP invasive measurement--irannurse.ir

توجه: مانومتر  cvp برای ثبت cvp متصل شده است. هنگام خواندن cvp  مایعات از این راه نباید تجویز شوند. در صورت کسب مهارت لازم کل مراحل اندازه گیری و ثبت CVP نباید بیشتر از دو دقیقه بطول بیانجامد. بعد از اندازه گیری CVP جریان مایع از مسیر وریدی را مجددا برقرار کنید تا از انسداد و تشکیل لخته پیشگیری گردد.

 

 

اشتراک گذاری مطلب

راهنما

در این سایت شما به اطلاعات متنوعی در رابطه با پرستاری، مهارتها و علوم مرتبط با آن و نیز مطالب مرتبط با ارتقاء سلامت و بهداشت دست خواهید یافت. سوالات و نیازهای پرستاری خود را با ما درمیان بگذارید.

درباره irannurse.ir admin :

9 + یک =

معادله امنیتی را وارد کنید: * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

تمام حقوق مادی , معنوی , مطالب و طرح قالب برای این سایت محفوظ است - طراحی شده توسط پارس تمز

با خرید از فروشگاه سایت ضمن دریافت فایل های متنوع آموزشی به جمع هزاران حامی سایت پرستاران توانمند ایران بپیوندید رد کردن