حوادث چون روزها سپری می شوند.
خوش آمدید - امروز : شنبه ۳۱ تیر ۱۳۹۶
خانه » اتاق عمل » شیو، پرپ و درپ (آمادگی پوست) در جراحی

اطلاعیه سایت

 پرستار يكي از اعضای كليدی در تیم مراقبت های بهداشتی و درمانی است و نقش ارزنده او در پذيرش، آماده سازی، مراقبت و حمايت جسمی و اجتماعی بیماران و مددجویان مورد اذعان همه بوده  و بر هيچ كس پوشيده نيست. در تقسيم بنديهای آكادميك، امروز ارزش پرستار خوب همطراز يك پزشك خوب قرار مي گيرد. كار يك پزشك خوب موقعي به حد مطلوب مي رسد كه يك پرستار توانمند مسئوليت مراقبت از بيمار را بر عهده داشته باشد
شیو، پرپ و درپ (آمادگی پوست) در جراحی

شیو، پرپ و درپ (آمادگی پوست) در جراحی

پوست سد دفاعی طبیعی بدن در برابر ورود میکروارگانیزم ها به احشای داخلی بدن است. هرگونه آسیب به ساختار طبیعی پوست می تواند منجر به ایجاد عفونت در بدن بیمار گردد. از طرفی در اکثر موارد برای انجام عمل جراحی نیاز به برش پوست ناحیه عمل جهت ورود و دسترسی به اعضای داخلی بدن می باشد.  بنابراین آماده کردن پوست محل عمل یکی از پیش نیازهای اساسی قبل از شروع عمل جراحی است. با آماده سازی پوست ناحیه عمل و فراهم کردن شرایط استریل امکان ورود میکروارگانیزم ها به بدن به کمترین حد ممکن کاهش می یابد. پرستاران و تکنسین های اتاق عمل وظیفه آماده سازی پوست ناحیه عمل را بعهده دارند از این رو این مطلب جهت یادآوری مجدد اصول شیو و پرپ و درپ تهیه شده است:

 اتاق عمل

شیو (shave) پوست:

پوست محل عمل معمولا روز قبل از عمل جراحی موزدایی ، تمیز و ضدعفونی می شود. به این عمل شیو ناحیه عمل گفته می شود. شیو برحسب نوع عمل جراحی که قرار است انجام شود و درخواست پزشک و همچنین با توجه به اصول هر بیمارستانی فرق می کند. هدف از شیو ، ممانعت از ریخته شدن باکتریهای مو و خود مو در داخل زخم و محل عمل است. عدم وجود مو زدن بخیه را راحت تر و همچنین پانسمان و زدن چسب بر روی پوست و کندن آنرا برای بیمار راحت تر می کند. هنگام شیو باید دقت شود که بریدگی یا خراش بر روی پوست بوجود نیاید زیرا باکتری ها در این محل جمع شده و احتمال عفونت افزایش می یابد. اهمیت شیو به حدی است که مثلاً اگر برای جراحی مغز نیاز به گرافت (پیوند پوست) از پا باشد و پا خوب شیو نشود و یا بریدگی بوجود آید ممکن است به همین دلیل عمل به تعویق افتد. استفاده از تیغ یکبار مصرف و یا استریل و پمادهای موبر برای این منظور مفید است. تراشیدن موها بوسیله ریش تراش را میتوان بلافاصله قبل از انجام جراحی و یا ۲۴ ساعت قبل از آن انجام داد. اما اگر از تیغ برای این منظور استفاده می شود باید تا جائیکه ممکن است نزدیک به زمان جراحی انجام داد باید از ایجاد خراش یا بریدگی در پوست خودداری شود زخم هایی که تا ۳۰ دقیقه قبل از عمل ایجاد شده باشند به نظر می رسد که زخم تمیز باشند اما زخمهای ایجاد شده چندین ساعت قبل از عمل عفونی محسوب می شوند. اگر از کرم های موبر استفاده می شود باید ابتدا حساسیت بیمار را بر روی پوست ساعد تست نمود. موبر ها در اطراف چشم و ناحیه ‍ژنیتال نباید مالیده شوند. در موارد اورژانس مثل ضربه های مغزی یا در شکستگی های بزرگ که بدلیل جراحت شیو دردناک است و یا ممکن است موجب آسیب بیشتر شود و یا در اطفال می توان در اتاق عمل در یک اتاق مجزا اقدام به اینکار نمود .

پرپ Prep:

فرایند آماده کردن پوست برای انجام جراحی را پرپ می نامند. آماده کردن پوست قبل از ورود بیمار به اتاق عمل شروع می شود. بعضی جراحان ترجیح می دهند که بیماران از چند روز قبل یا صبح روز جراحی با یک صابون ضد میکروبی حمام کنند که باید به این بیمارن توصیه نمود که بعد از شستن خود از روغن ، کرم ، لوسیون و نرم کننده های پوست استفاده نکنند. زیرا بعضی خاصیت ضد میکروبی صابون را کاهش داده و برخی دیگر هم مانع چسبیدن الکترودها به سطح پوست می شوند . پرستار قبل ، حین و پس از پرپ پوست را باید از نظر سلامت و وجود زخم و آسیب دیدگی بررسی نماید. در بعضی جراحی ها مثل اعمال جراحی ارتوپدی جراح مایل است اندام مورد نظر در بخش نیز با محلول ضدعفونی کننده پرپ و تمیز شده و با شان استریل پوشانده شود .

هدف از این کار:

۱- کاهش تعداد میکروارگانیسم های پوست بیمار تا حد ممکن

۲- تمیز نمودن پوست از کثافات و چربی جهت کاهش هر چه بیشتر میکرو ارگانیسم ها

۳- قرار دادن یک لایه ضدعفونی کننده بر روی پوست جهت جلوگیری موقت از رشد میکروارگانیسم ها در طول عمل

پوست شامل دو لایه درم و اپیدرم است . سلولهای لایه خارجی اپیدرم پیوسته در حال ریزش بوده و دوباره توسط سلولهای لایه پائینی بطرف بالا رانده می شود. مواد زاید متابولیسم همراه با عرق که از غدد عرق لایه درم ترشح می شود به طرف اپیدرم می اید و در روی پوست جایگزین میشود . همه این مواد مترشحه و میکروارگانیسم ها بایستی قبل از عمل با محلول ضد عفونی شسته و پاک گردند. این شستشو پرپ نام دارد که بعد از قرار گرفتن بیمار بر روی تخت جراحی و یا بعد از بیهوشی انجام می شود . پرپ باید حداقل ۳ الی ۵ دقیقه بطول انجامد زیرا اثرات این محلولها فوری نبوده و نیاز به زمان دارد. اگرچه پوست بدین طریق استریل نمی شود ولی با این اقدام تا حدود زیادی ضدعفونی می شود.

پرپ در سطح وسیعی انجام می شود زیرا :

۱- پوست محل عمل باید به اندازه کافی در معرض دید باشد و با جابجایی شان ها محیط اماده نشده آشکار نشود.

۲- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد.

پرپ دو نوع است :

۱- پرپ اولیه که توسط پرستار با استفاده از گاز بی خط انجام می شود. پرستار دستکش استریل پوشیده و عمل شستشو را از محل انسزیون شروع و دایره وار از مرکز محل جراحی به اطراف ادامه می دهد . این کار با ملایمت روی پوست به شکل مالشی انجام می شود تا کف تشکیل شود . پس از رسیدن به انتهای محل شستشو باید از اسپانج تازه ای استفاده نمود . در پایان موضع با حوله استریل خشک می شود . گاهی لازم است به دستور جراح محل با الکل نیز ضدعفونی شود .

۲- پرپ نهایی یا رنگ کردن که مرز بین محیط جراحی و محیط آن استریل (غیر استریل) را مشخص می نماید .

نکات اصلی که در اماده نمودن پوست محل عمل باید در نظر داشت عبارتند از :

۱- ابتدا الودگی های سطحی تمیز شود مثل شکستگی اغشته به خاک و شن

۲- چربی های پوست پاک شود با صابون و بتادین اسکراب

۳- شروع شستشو از محل انسزیون و ادامه دایره وار باشد.

۴- برای پیشگیری از کاهش دمای بدن بیمار باید محلول ضدعفونی را کمی گرم ( حداکثرتا ۴۰ درجه )نمود.

۵- استفاده از مالش و فشار کافی به هنگام پرپ لازم است

۶- پرپ باید حداقل ۳ الی ۵ دقیقه بطول انجامد

۷- میتوان دو حوله جاذب در طرفین قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود .

۸- محلولهای قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زیر بیمار ایجاد بخار نموده و ممکن است در هنگام استفاده از کوتر منفجر شوند.

۹-اگر ناف جزء عمل است ابتدا باید ناف تمیز شود و بعد اطراف آن . گاز اغشته به بتادین درون آن چکانده شود تا چرک موجود در آن نرم شود. سپس با اپلیکاتور داخل آن پاک شده و بعد پرپ را شروع نمود .

۱۰-اگر کلستومی وجود دارد باید اخر از همه پرپ شود.

۱۱- زخم های کثیف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.

۱۲- تمیز و کوتاه بودن ناخن و پوست لای انگشتان در جراحی دست و پا قبلاً بررسی شود.

۱۳- در پیوند پوست دو محل باید آماده شود ابتدا باید پوست سالم پرپ شود بعد محل گیرنده. پوست دهنده باید با محلول بی رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقیق جریان خون گرافت را بعد از انجام پیوند ببیند .

۱۴- ابرو را هیچگاه نباید شیو نمود.

۱۵- حداقل فاصله زمانی بین ضدعفونی نمودن و پوشاندن او باید رعایت گردد.

۱۶- برای نسوج غشایی و موکوسی مثل دهان و واژن بایستی محلول ضدعفونی رقیق شود بتادین خالص باعث سوختگی و التهاب می شود.

۱۷- در جراحی های استخوان ممکن است عمل پرپ تا ۱۰ دقیقه طول بکشد .

۱۸- در مجاری ادرار و واژن و به هنگام ختنه نباید از الکل استفاده شود .

مواد ضد عفونی کننده باید دارای خواص زیر باشد:

۱- بر روی تمام میکرو ارگانیسم ها تاثیر بگذارند ( وسیع الطیف باشد )

۲- قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب آزردگی التهاب و حساسیت و سوزش نگردد.

۳- در سایر قسمتهای بیمارستان قابل مصرف باشد .

۴- در حضور الکل مواد ارگانیک صابون ها و شوینده های دیگر اثر خود را از دست ندهد .

۵- قابل استفاده در اسرع وقت باشد ( شروع اثر سریع )

۶- اثر خود را طی جراحی حفظ کند ( طول اثر )

۷- به هنگام استفاده از لیزر و الکتروسرجری قابل اشتعال نباشد

بتادین ماده بسیار موثری در آماده کردن پوست برای جراحی بوده و نیاز به استفاده از الکل نیز ندارد . قبل از استفاده حساسیت بیمار به آن با قسمت کوچکی از بدن تست شود .

در صورت دستور پزشک برای شستشوی زخم قبل از پرپ باید اینکار با سرم فیزیولوژیک انجام شود. دقت شود که هیچ گاه با فشار داخل زخم عمیق ریخته نشود. زیرا هدف از شستشو بیرون آوردن آلودگی و میکروبها از زخم است نه بردن میکروبها از سطح به عمق . همچنین دقت شود بافت سرطانی نباید مالش داده شود . زیرا ممکن است یک سلول سرطانی کنده شده و وارد جریان خون شود و به سایر اعضاء برسد. در پایان باید اطمینان حاصل کرد که زیر بیمار سرم جمع نشده در این صورت باید با پارچه ای ان را خشک نمود.

درپ Drep:

درپ یعنی تکنیک پوشاندن استریل بیمار :

پرستار اسکراب باید تعداد کافی شان در اختیار داشته باشد تا بسته به نیاز جراح آنها را در اختیار وی قرار دهد . در صورت عدم حضور جراح دستیار ، پرستار اسکراب در پهن کردن شانها بر روی بیمار به جراح کمک می کند . پرستار باید از نوع عمل و محل انسزیون و اندازه شان ها اطلاع داشته باشد .

در هنگام درپ باید موارد زیر رعایت شود:

۱٫ از خشک بودن بیمار اطمینان حاصل شود

۲٫ بدون عجله و با دقت پهن شوند

۳٫ فاصله لازم از اطراف و ارتفاع رعایت شود

۴٫ میز مایو و میز جراحی از تخت عملی که هنوز با شان استریل پوشانده نشده دور نگهداشته شود

۵٫ تمام بدن بیمار بجز قسمت عمل با شان پوشانده شود .

۶٫ حداقل فاصله زمانی بین پرپ و درپ رعایت گردد.

۷٫ حتی المقدور شان در فضا زیاد حرکت داده نشود و روی بیمار دستکاری و جابجا نشود .

۸٫ شان را تا زمانیکه مستقیما بر روی محل مورد نظر قرار نداده اید همچنان در سطح بالا نگهدارید و پس از تنظیم روی محل مورد نظر قرار دهید تا بعدا مجبور به تعویض آن نشوید

۹٫ هنگام پهن کردن شان دو نفر روبروی هم در دو طرف بیمار قرار گرفته و بدون تکیه دادن و خم شدن بر روی بیمار، شان بر روی او پهن شود

۱۰٫ در عمل شکم ابتدا پاها از محل انسزیون به پائین پوشانده می شود . شان دوم از محل انسزیون به بالا به طرف سر بیمار انداخته می شود و سپس شان های کناری انداخته شده و برای ثابت نگهداشتن آنها از پنس شان گیر به صورتیکه پوست بیمار صدمه نبیند استفاده شود. دو عدد شان بزرگ در بالا و پائین انسزیون پهن می شود و یک شان پرفوره در نهایت بر روی بیمار پهن می شود در صورت مشاهده سوراخ روی شان آن را با شان دیگری بپوشانید .

۱۱٫ در صورت مشاهد مو بر روی شان ان را با پنس یا وسیله ای بر دارید و آن قسمت را با شان استریل دیگری بپوشانید . وسیله ای که با ان مو را بر داشتید کنار بگذارید .

۱۲٫ جدا کردن قسمت بیهوشی (سر بیمار ) و محیط استریل با انداختن یک شان استریل بر روی میله مربوطه انجام می گیرد.

۱۳٫ گاهی برای پوشاندن محل عمل از یک لایه لاستیکی چسبناک استریل استفاده می شود. این لایه از پلی اتیلن بوده و دقیقا بر روی محل چسبانده می شود . قبل از استفاده از آن پوست پرپ و کاملا خشک می شود . طرز چسباندن به این طریق است که دو نفر از دوطرف آن گرفته و می کشند و نفر سوم لایه کاغذی زیر آن را به آرامی جدا می کند.

اشتراک گذاری مطلب

راهنما

در این سایت شما به اطلاعات متنوعی در رابطه با پرستاری، مهارتها و علوم مرتبط با آن و نیز مطالب مرتبط با ارتقاء سلامت و بهداشت دست خواهید یافت. سوالات و نیازهای پرستاری خود را با ما درمیان بگذارید.

درباره irannurse.ir admin :

تاکنون ۵ نظر ثبت شده است.

  1. لطفن مطالب بالا به ایمیلم بفرستید ممنون

  2. سلام خدا قوت
    لطفا مطلب بالا در مورد شیو بیمار را ایمیل نمایید…..با تشکر

  3. سلام روز بخیر
    مطلب بالا درمورد شیو را اگر لطف کنید ایمیل فرمایید ممنون میشم

پنج × یک =

معادله امنیتی را وارد کنید: * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

تمام حقوق مادی , معنوی , مطالب و طرح قالب برای این سایت محفوظ است - طراحی شده توسط پارس تمز

با خرید از فروشگاه سایت ضمن دریافت فایل های متنوع آموزشی به جمع هزاران حامی سایت پرستاران توانمند ایران بپیوندید رد کردن