زنان و زايمانمامائیويژه

سولفات منیزیوم MGSO4

عملکرد منیزیم دربدن : ذخیره وانتقال انرژی، رشد اسکلتال، هدایت عصبی، اثر بر انقباض عضلانی

نحوه اثر :

۱- مهارآزاد سازی استیل کولین درمحل اتصال عصب – عضله

۲- مهار داخل شدن Ca به سلولهای میومتر (اثرمستقیم )

۳- ممانعت از وارد شدن ca به داخل سلول دراثر افزایش منیزیوم داخل سلولی که این اثر وابسته به دوز است و در غلظت meq 10-8 روی می دهد.

۴- اثر ضد تشنج دراثر بلوک نورونی Ca ازطریق کانال گلوتامات است ( این کانالها فقط در CNS وجوددارند) واثر ضد تشنجی روی کورتکس مغز است . اثر ضدتشنجی بدون ایجاد دپرسیون CNS درمادر وجنین است .

دفع : عمده دفع ادراری است . مقدار کمی دفع مدفوعی هم دارد . درشیرمادر وبزاق هم ترشح می شود . ازجفت هم عبور می کند.

توزیع در بدن : بیشتر از نیمی از آن دراستخوانها است . ۴۰% درعضلات وبافت نرم و  ۱% درمایع خارجی سلولی ( جزء یونیزه منیزیوم مهم است )

مدت وشروع اثر : شروع اثر یکساعت پس از تزریق IM وبلافاصله بعد از تزریق IV

مدت اثر : ۴-۳ ساعت در IM ونیم ساعت بعد از IV

نحوه تجویز : IV به صورت مداوم ویا IM متناوب

تجویزIVمداوم:

Loading dose:

۶-۴  گرم در ۱۰۰ سی سی مایع درعرض ۲۰-۱۵ دقیقه

Maintenance:

۲ گرم در۱۰۰ سی سی درساعت بصورت انفوزیون و یا در برخی ۳ گرم در ۱۰۰ سی سی درساعت

برای تنظیم دوز باید سطح منیزیم ظرف ۶-۴ ساعت اندازه گیری شود وتنظیم انفوزیون بطوریکه سطح meq 7-4 ایجاد کند.

کلاً زمان DC کردن : ۲۴ ساعت بعد از زایمان یا بعد از آخرین نوبت تشنج

تجویز IM متناوب:

 loading dose:

۴ گرم ازمحلول ۲۰% با سرعت gr/min1   و تجویز۱۰ گرم محلول ۵۰% سولفات منیزیم + ۱ سی سی لیدوکائین ۲%

Maintenance :

هر ۴ ساعت gr5 محلول ۵۰% داخل عضلانی با کنترل رفلکس و وبرون ده ادراری وتعداد تنفس

نکته :

درکنترل تشنج اگر بعد از ۱۵ دقیقه هنوز تشنج وجود دارد ۲ گرم محلول ۲۰% و اگر سایز مادر بالاست تا ۴ گرم با دوز متناوب با سرعت ۱ گرم در دقیقه می توان سولفات منیزیوم استفاده کرد. درصورت ادامه تشنج از ۲۵۰mg سدیم آموباربتیال می توان استفاده نمود.

سطح منیزیوم درتجویز عضلانی و IV فرقی ندارد. باید دانست که سطح منیزیم آزاد یا یونیزه درکنترل تشنج نقش دارد.

سوزن مناسب ۲۰ : gauge طول : ۷٫۵cm=3inch

موارد منع مصرف :

۱- بلوک قلبی وآسیب میوکارد ( افزایش ۱۳% درکاردیاک اینداکس )

۲- درشیردهی توصیه نمی شود.

۳- بااحتیاط درنارسایی کلیه تجویز شود(دوزنیازبه adjust دارد) البته اولین دوز را می توان بدون آگاهی از فانکشن کلیه تجویزنمود. درکراتینین mg/dl < 3/1نصف دوز نگهدارنده تجویز می شود.

علائم مسمومیت :

ازبین رفتن DTR – دپرسیون تنفسی – تهوع واستفراغ – گرگرفتگی – احساس تشنگی – هیپوتانسیون – خواب آلودگی – گیجی – ضعف عضلانی – برادی کاردی – کوما

وقتی سطوح پلاسمایی به میلی اکی والان برسد رفلکسهای پاتلار از بین می روند . این امر نشان دهنده مسمومیت قریب الوقوع با منیزیم است . درغلظت ۱۲meq< فلج تنفسی رخ می دهد.

درمان دپرسیون تنفسی ۱gr گلوکونات کلسیم داخل رگی همراه با قطع سولفات منیزیم است بایددانست که اثر گلوکونات کلسیم کوتاه مدت است وممکن است به دوزهای مکرر نیاز پیدا کنیم و انتوباسیون تراکئال وتهویه مکانیکی در دپرسیون شدید انجام می شود.

اثرات جنینی :

۱- اثر Mg درتغییرپذیری ضربان به ضربان مورد بحث است.

۲- دپرسیون نوزادی فقط وقتی روی می دهد که هیپرمنیزمی شدید درکارباشد.

۳- اثرمحافظتی احتمالی منیزیم علیه CP درنوزادان VLBW

مزایای سولفات منیزیوم

۱٫ در درمان اکلامپسی سولفات منیزیم از دیازپام یا فنی توئین مناسب تر است .

۲٫ شانس عود تشنج با درمان سولفات منیزیم ۵۰% کمترمی شود ( نسبت به فنی توئین ودیازپام)

۳٫ احتمال نیاز به تنفس مصنوعی ابتلا به پنومونی وبستری در ICU نسبت به فنی توئین کمتر است .

۴٫ نوزادان کمتر انتوبه شده وبه NICU می روند.

۵٫ شانس دکولمان جفت در سولفات منیزیم نسبت به فنی توئین کمتراست .

۶٫ در درمان اکلامپسی با Mg : عود فشارخون نسبت به فنی توئین کمتراست .

نکته :

آیا همه پره اکلامپسی ها نیاز به سولفات Mg دارند ؟ درمراکز مجهز خیر چون تشنج اکلامپسی خطری برای مادر و جنین ندارد.

پره اکلامپسی خفیف ۱۰۰/۱ احتمال دارد که بدون تجویز MgS شدید شود.

درمراکزی که تجربه کافی دردرمان اکلامپسی وجودندارد پیشگیری بردرمان ارجح است.

تداخلات دارویی :

۱- مصرف با داروهای بیهوشی وتضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی

۲- تشدید آریتمی همراه با گلیکوزیدها

۳- استفاده توام با بلوک کننده کانال کلسیم باعث افزایش اثرات دارو می شود.

MGSO4

گردآورنده :

دکترلعیا شیرین زاده

رزیدنت زنان ومامایی

برچسب ها
نمایش بیشتر

نوشته های مشابه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

با خرید از فروشگاه سایت و معرفی به دیگران به جمع بیش از پنج هزار حامی سایت بپیوندید. رد کردن

بستن